Б.А. Архангельский, Г.Н. Сперанский
Мать и дитя (Школа молодой матери) 1955 г.
Рвота беременных - Эклампсия и ее предупреждение - Сердечно-сосудистые заболевания - Кровотечение во время беременности и меры его предупреждения - Преждевременное отхождение вод - Гоноррея - Бели - Грипп - Вред аборта - Бесплодие
Нередко с наступлением беременности у женщины появляется рвота, которая сопровождается томительным состоянием постоянной тошноты. При этом женщина лишена возможности нормально питаться, так как запах той или иной пищи, а иногда даже просто вид ее уже вызывает тошноту, заканчивающуюся рвотой. В подавляющем большинстве случаев тошнота и рвота самостоятельно исчезают к концу третьего месяца беременности и сменяются прекрасным аппетитом и замечательным самочувствием.
При наличии рвоты беременная должна принимать наиболее приятную для нее пищу в горячем или холодном виде, в зависимости от того, какую она легче переносит. Принимать пищу следует обязательно в лежачем положении и после этого около часа оставаться в постели. В этот период необходимо периодическое взвешивание беременной; а также исследование мочи. Если вес не падает и моча нормальна, рвота не опасна и, как было указано выше, самопроизвольно прекращается к концу третьего месяца.
Если же рвота не прекращается, сопровождаясь падением веса и появлением в моче белка и других веществ, беременная должна находиться под особым наблюдением врача консультации, чтобы своевременно можно было принять необходимые меры.
Эклампсия и ее предупреждение. Эклампсия (судорожная болезнь) наблюдается в различные периоды беременности, во время родов и даже после них. Это самое серьезное заболевание беременных. Эклампсию можно полностью предотвратить. Для этого необходимо с первых же дней беременности находиться под постоянным наблюдением консультации. Врач вовремя заметит первые признаки грозной болезни и примет соответствующие меры.
Первыми признаками эклампсии являются отеки, белок в моче и повышенное кровяное (артериальное) давление.
Вначале отеки на ногах незначительны; затем они увеличиваются, особенно в тех случаях, когда беременная не обращает на них внимания, не посещает консультации и не находится под наблюдением врача или акушерки. Отеки не всегда бывают видимыми. Чтобы во-время обнаружить их, беременная должна систематически взвешиваться. Взвешивание позволяет установить, зависит ли повышение веса беременной от роста плода или же вес беременной увеличивается настолько быстро, что одним развитием плода его объяснить нельзя. При нарастании отеков беременная до получения дородового отпуска должна перевестись на более легкую работу. В этом ей оказывает содействие врач и социально-правовой кабинет (юрист) консультации.
Вслед за появлением отеков повышается кровяное давление. Врач консультации систематически измеряет кровяное давление у беременных (рис. 13).
Рис. 13. Измерение кровяного давления у беременной.
Повышение кровяного давления — признак нарушения нормального течения беременности. Врач консультации часто помещает беременных с отеками или повышенным кровяным давлением в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и беременность заканчивается благополучными родами. Если беременная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые не проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых беременную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная должна регулярно посещать консультацию с первых же месяцев беременности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет беременной нужную помощь.
При предэкламптическом состоянии и при эклампсии количество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей соответствующую диету. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; количество потребляемой жидкости сильно ограничивается.
Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков эклампсии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консультацию.
Если же болезненные явления устранить не удается и болезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождающиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.
Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серьезных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние месяцы беременности. При наличии одышки и отеков беременная должна в течение всей беременности находиться под постоянным наблюдением терапевта консультации.
Благодаря принятым мерам беременность почти всегда заканчивается благополучно и прерывать се приходится лишь в редких случаях.
Кровотечение во время беременности и меры его предупреждения. Появление кровянистых выделений во время беременности является признаком грозного ее осложнения.
Кровотечение может быть признаком начинающегося самопроизвольного выкидыша. В таком случае надо немедленно вызвать врача, лечь в постель и лежать не только до полной остановки кровотечения, но еще в течение недели после окончательного его прекращения. Никаких кровоостанавливающих средств применять не надо; также нельзя класть пузырь со льдом или грелку: лед может привести к сокращению матки и способствовать отделению плодного яйца, а грелка вызывает прилив крови к матке, что усиливает кровотечение. В случаях угрожающего кровотечения врач направляет беременную в карете скорой помощи в лечебное учреждение.
После прекращения кровотечения беременной следует воздержаться от половых сношений; должно быть исключено всякое физическое напряжение (ношение тяжестей), поездки в троллейбусах, автомашинах, подъем на высокую лестницу. Беременная и окружающие ее должны также помнить, что не только физическая нагрузка, но и значительные душевные волнения могут привести к возобновлению кровотечения и самопроизвольному выкидышу.
В том случае, если кровотечению при данной беременности предшествовал самопроизвольный аборт в прошлом, беременная в целях предотвращения повторного выкидыша должна соблюдать постельный режим значительно дольше.
И здесь надо снова повторить, что внимательное отношение беременной к самой себе, своевременное посещение ею консультации сохраняют ее здоровье.
Во второй половине беременности кровотечение является особенно серьезным осложнением, требующим немедленного отправления беременной в родильный дом.
Преждевременное отхождение вод. К осложнениям последних недель беременности относится также преждевременное отхождение вод.
Плод в матке окружен водами и вместе с ними заключен в оболочки, которые называются плодным пузырем. С появлением схваток плодный пузырь продвигается к выходу, т. е. к шейке матки, раскрывает шейку, делая свободным выход для рождения плода, и разрывается. Иногда разрыв плодного пузыря происходит преждевременно, когда шейка матки еще не раскрылась полностью,— тогда наблюдается преждевременное отхождение вод. Оно характеризуется внезапным истечением жидкости, не имеющей запаха мочи, и длится продолжительное время в противоположность истечению мочи, которое прекращается сразу. При малейшем подозрении на истечение вод беременной прокладывают между ногами чистое полотенце и в карете скорой помощи немедленно направляют в родильный дом.
Обычно воды проходят за 1—2 часа до рождения плода, к моменту развития потуг. В исключительных случаях плодный пузырь не разрывается, и плод рождается в оболочке, или, как говорят, «в сорочке». Тогда плодный пузырь должен быть немедленно разорван, иначе ребенок может погибнуть.
ГОНОРРЕЯ
Из венерических заболеваний очень серьезным для беременной является гоноррея. Возбудитель гонорреи — микроб, называемый гонококком. Гонококк передается большей частью половым путем. Один из признаков гонорреи — появление белей зеленоватого цвета.
При появлении таких выделений женщине необходимо тотчас же показаться врачу консультации и сделать анализ их.
В остром периоде гонорреи, когда женщина ощущает боли во влагалище, она должна находиться в постели и быть под наблюдением врача.
В отдельных случаях гонококк ничем себя не обнаруживает, и лишь во время родов происходит заражение слизистой оболочки глаз ребенка гонококком, что грозит ему слепотой. Поэтому всем новорожденным профилактически вводят в глаза особые капли, о чем уже говорилось ранее.
В послеродовом периоде гонококковая инфекция может активироваться, вызвать воспаление труб и в дальнейшем привести к стойкому бесплодию.
БЕЛИ
Иногда во время беременности усиливаются бели на почве раздражения особым паразитом — трихомонадой, попадающей из сырой воды при подмывании, купании, в бане, в бассейне и т д.
Поэтому при появлении белей необходимо выяснить причину их возникновения для правильного лечения, т. е. немедленно обратиться к врачу.
В некоторых случаях у беременной появляются выделения из влагалища на почве малокровия. В этих случаях следует особенно тщательно соблюдать правила гигиены максимально пользоваться воздухом, пить рыбий жир и находиться под наблюдением врача.
ГРИПП
Из числа инфекционных заболеваний у беременных особенно большое значение имеет грипп.
Грипп передается через капельки слюны, разбрызгиваемой при разговоре, кашле, чихании и т. д. Беременная должна оберегать себя от всякой случайной простуды и общения с гриппозными больными.
Грипп представляет серьезную опасность для беременной, так как он может вызвать в дальнейшем гриппозное воспаление легких, преждевременные роды и другие осложнения.
При появлении признаков гриппа беременная должна вызвать к себе на дом врача.
В случае заболевания гриппом в послеродовом периоде родильница должна тщательно следить за изоляцией ребенка. Ребенок должен находиться по возможности в отдельной комнате; во время кормления мать должна надевать марлевую повязку на нос и не дышать на ребенка.
ВРЕД АБОРТА
Действительно ли так опасен и вреден аборт, как об этом говорят? Может быть, опасность и вред аборта преувеличены?
В результате таких сомнений женщина смотрит иногда на аборт как на простую операцию, а некоторые мужчины толкают женщину на аборт, не сознавая, чем рискует любимая женщина, и не понимая, что аборт может вредно' отразиться на ее здоровье и на всей ее дальнейшей жизни.
Быть здоровой женщиной и матерью — это величайшее счастье; лишиться же навсегда возможности стать матерью — это величайшее горе, нередко калечащее всю жизнь женщины.
Как часто приходится слышать от женщин, сделавших себе аборт: «Если бы я только знала о всех возможных последствиях аборта!». Эту фразу женщина произносит не редко с чувством безысходного горя.
Аборт — операция и, как всякая операция, таит в себе тот или иной риск. Как бы ни был опытен хирург, какой бы техникой он ни обладал, всегда возможны ошибки. Чем грубее ошибка, тем тяжелее расплачивается за нее женщина.
Возможно ли прободение матки, если аборт производит опытный хирург? Да, возможно в тех случаях, когда шейка матки плохо раскрывается и когда матка резко искривлена. Во время беременности стенка матки очень разрыхлена, и достаточно незначительного насилия, чтобы инструмент легко прошел через стенку и проник в брюшную полость. В таких случаях при появлении внутреннего кровотечения женщину спасает от смерти только опытность хирурга, который, заметив свою ошибку, прекращает дальнейшее производство операции и переходит к вскрытию брюшной полости, чтобы удалить поврежденную матку. Женщина остается живой, но ценой потери важнейшего органа — матки.
Может ли опытный специалист, производя аборт, быть уверенным, что эта операция не будет осложнена инфекционным заболеванием матки? Нет, не может. Не может потому, что тщательно обеззараживая инструменты, подготовляя руки к операции по всем правилам хирургической чистоты, он не всегда может устранить микробов, уже имевшихся до операции во внутренних половых органах женщины. А эти микробы могут вызвать воспалительный процесс.
Может ли женщина считать, что аборт прошел благополучно и не будет иметь никаких последствий, если после него не было повышения температуры или других явных осложнений, наступивших непосредственно после аборта? К сожалению, так думать нельзя. Последствием аборта может быть появление «женских болезней», при которых наблюдаются боли, кровотечения, выделения из половых органов — бели. Часто причиной этих болезней являются изменения в матке и окружающих ее органах, наступающие после аборта. Кроме того, после аборта в матке могут остаться едва заметные частички плодного яйца. Эти остатки подвергаются распаду, загнивают и вызывают более или менее серьезное воспаление слизистой оболочки матки. В первое время после аборта оно ни в чем не проявляется, и женщина считает, что аборт прошел совершенно благополучно. Однако спустя некоторое время появляются бели, создающие большие неудобства, а иногда причиняющие большие страдания. Приходится ежедневно подвергаться лечебным и гигиеническим процедурам, выбивающим женщину из нормальной колеи ее жизни.
В других случаях такое болезненное состояние слизистой оболочки матки влечет за собой чрезмерный прилив крови к половым органам; в результате наступают длительные обильные менструации, истощающие женщину и делающие ее нетрудоспособной.
Когда воспаление распространяется на брюшину, покрывающую матку и трубы, развивается так называемый слипчивый процесс, при котором образуются спайки матки и труб с окружающими органами. В этих случаях матка может принять неправильное положение, а спайки, натягиваясь не только при движении, но и при стоянии на одном месте, причиняют сильные боли.
В тех случаях, когда нормальное состояние слизистой оболочки матки не восстанавливается, она теряет те свойства, которые позволяют оплодотворенному яйцу осесть на ней. В результате наступает бесплодие. Если яйцо и прививается, то все же нормально развиваться оно не может и через некоторое время наступает самопроизвольный выкидыш. Это и есть так называемый «привычный» выкидыш. Изменения слизистой оболочки матки, нормальное состояние которой является непременным условием для нормального течения беременности и родов, могут обусловить и серьезное осложнение их. Такие заболевания, как предлежание детского места или преждевременная отслойка нормально прикрепленного детского места, сопровождающиеся грозным кровотечением, нередко являются следствием предшествующего аборта.
Серьезное заболевание развивается у женщин и тогда, когда в результате воспаления изменяется слизистая оболочка трубы, на клетках которой исчезают реснички. Оплодотворенное яйцо, вследствие отсутствия ресничек, не продвигается к матке, а останавливается в трубе, где и начинает развиваться. Наступает внематочная трубная беременность, требующая срочного вскрытия брюшной полости и удаления трубы.
В ряде случаев после аборта происходит полное заращение просвета труб Женская яйцевая клетка не может встретиться с мужским семенем, оплодотворения не наступает, и женщина остается бесплодной.
Таким образом, всякий аборт, производимый даже квалифицированным хирургом в больничной обстановке при соблюдении всех правил обеззараживания, таит в себе ряд опасностей. Аборт же, который делается невежественными людьми, тайно, в антисанитарной обстановке, при отсутствии специальных инструментов или же недостаточно обеззараженными инструментами, представляет смертельно опасную операцию.
Самой частой причиной смерти при подпольном аборте является прободение матки и извлечение кишок через сделанное отверстие. Такое осложнение неминуемо влечет за собой воспаление брюшины (перитонит) и смерть, если женщина немедленно не будет доставлена в больницу.
Очень часто при подпольном аборте причиной смертельного исхода или тяжелых осложнений является заражение крови (сепсис). Если операция производится грязными инструментами и грязными руками, болезнетворные микробы заносятся в матку, в результате чего и наступает общее заражение крови. Иногда лица, производящие аборт, не могут удалить плод целиком, части его остаются в матке и загнивают. Это также вызывает заражение всего организма женщины, и она погибает. Наконец, смерть при подпольном аборте может наступить в результате неудержимого кровотечения, с которым бабки не могут справиться.
Но если после подпольного аборта женщина и остается живой, то все же в громадном большинстве случаев она навсегда становится инвалидом.
Правительством в целях максимального ограждения женщины от вредных последствий аборта 27 июня 1936 г. был издан декрет о запрещении этой операции. Аборт разрешается лишь тем женщинам, которым сохранение беременности грозит ухудшением здоровья. Так, например, в тех случаях, когда женщина страдает тяжелой формой туберкулеза, а беременность и роды могут еще больше ухудшить ее состояние и даже привести к появлению скоротечной чахотки, ей выдается разрешение на производство аборта в больничной обстановке. Женщины, для которых беременность и роды представляют опасность, в консультации могут получать советы, как предохранить себя от беременности.
БЕСПЛОДИЕ
Иногда молодая женщина, вступившая в брак, временно старается избежать беременности.
Однако искусственное прекращение беременности, как указано выше, влечет за собой тяжелые, иногда непоправимые последствия. Нередко женщина расплачивается за свое временное нежелание иметь ребенка неизлечимым бесплодием.
Первой наиболее частой причиной бесплодия является непроходимость труб, вызванная применением всякого рода смазываний и впрыскиваний лечебных средств, к которым прибегает совершенно здоровая, цветущая женщина, желая до поры до времени оградить себя от беременности. Эти средства проникают в трубы, затем в брюшную полость, вызывают обширные спайки вокруг труб, а затем их полное зарашение и непроходимость. Для выяснения непроходимости труб применяют метод продувания или же делают рентгеновский снимок.
Однако, несмотря на отрицательный результат продувания труб, женщина не должна отчаиваться: при энергичном лечении, проводимом под наблюдением врача, она может вновь забеременеть.
Трудно описать отчаяние женщины, когда она, сделав по легкомыслию один раз аборт, узнает, что навсегда потеряла способность быть матерью. Эти женщины ходят от одного врача к другому, они готовы подвергнуться любой операции, лишь бы вернуть себе возможность материнства.
Приведем один случай из нашей практики.
В кабинет входит молодая женщина. Она жалуется на бесплодие, хотя, по ее мнению, совершенно здорова. Три года назад она сделала себе по совету мужа внутриматочное впрыскивание с целью предупредить беременность. Теперь муж требует ребенка, жена тоже хочет его. Обследование показало, что муж здоров. Женщине было сделано продувание труб, которое обнаружило полную их непроходимость Женщина обречена на бесплодие. Но она не хочет верить врачу. Она просит, умоляет вернуть ей возможность стать матерью, готова купить эту возможность ценой любой операции с риском для своей жизни. Она требует помощи, так как ее муж, тот самый муж, который когда-то толкал ее па аборт, теперь ее же упрекает в бесплодии и может от нее уйти. Действительно, впоследствии муж сошелся с другой женщиной, которая от него забеременела, родила ребенка и создала ему семью. А несчастная, сделавшая себе лишь одно внутриматочное впрыскивание, да и то не по собственному желанию, потеряла не только любимого человека, но и возможность стать матерью.
Такие женщины идут к врачам с мольбой вернуть им способность стать матерью. Ежегодно с наступлением весны эти женщины устремляются на юг, на грязи, в надежде вернуть себе счастье материнства. Однако и длительное лечение, и южный теплый климат далеко не всегда приносят излечение.
Вторая причина бесплодия, наиболее частая, зависит от мужчины.
Нередко в результате перенесенной гонорреи семя мужчины не способно оплодотворить женское яйцо, и беременность не наступает. При этом у мужчины сохраняется нормальная способность к половым сношениям. Вот почему при жалобах женщины на бесплодие надо обязательно одновременно исследовать и ее мужа. Стесняться этого не следует. При полном отсутствии в семенной жидкости мужчины семенных клеток (сперматозоидов) забеременеть от него нельзя. При некоторых заболеваниях семенные клетки малоподвижны и неполноценны.
В настоящее время при женских консультациях организованы кабинеты по лечению бесплодия. Женщин, страдающих бесплодием, берут на специальный учет, тщательно исследуют их, а также их мужей, устанавливают в каждом случае причину бесплодия и проводят соответствующее лечение.
Для лечения бесплодия не существует одного определенного средства. Одной женщине могут помочь грязи и пребывание на курорте, другой необходимо лечение на месте, третьей — операция и т. д. Поэтому, если женщина, страдающая бесплодием, хочет стать матерью, она должна терпеливо и настойчиво лечиться.
По книге: Б.А. Архангельский, Г.Н. Сперанский. Мать и дитя. М., 1955 г.
Внимание! При использовании материалов сайта, активная гиперссылка на сайт Советика.ру обязательна! При использовании материалов сайта в печатных СМИ, на ТВ, Радио - упоминание сайта обязательно! Так же обязательно, при использовании материалов сайта указывать авторов материалов, художников, фотографов и т.д. Желательно, при использовании материалов сайта уведомлять авторов сайта!